어린이집필수서류 / 평가인증필수서류 / 어린이집지도점검필수서류/ 신입생필수서류 / 부모동의 및 조사서

어린이집필수서류 / 평가인증필수서류 / 어린이집지도점검필수서류/ 신입생필수서류 / 부모동의 및 조사서 / 응급처치 및 귀가동의서 / 필요경비동의서 / 특별활동동의서 / 알레르기조사서

 

부모동의 및 조사서

 

00어린이집에서는 영유아보육법 및 시행규칙, 사업지침 등에 따라 아래의 내용을 대하여 보호자의 동의를 받아 진행여부를 결정하고자 합니다. 구체적인 내용을 확인하시고 해당내용에 동의여부를 빠짐없이 체크, 서명해주시기 바랍니다.

1. 영유아 기본 정보

아동	성명				반명
	성별		남( ), 여( )		생년월일
	주소
보호자		성명		영유아와의 관계		연락처
						* 응급상황시 부모와 연락되지 않을 경우 가능한 연락처 (꼭 보호자 두 명 적어야함)

※보호자 정보 : 부,모 연락처와 응급상황 시 부모와 신속하게 연락 되지 않을 경우 가능한 연락처를 부모님이 정하여 함께 기재

 

2. 응급처치 및 귀가동의

 

구분	처리내용
응급 처치	응급상황 발생 시 위의 보호자에게 연락하여 주십시오. 필요시 119구조대에 연락하여 □ 기관지정 의료기관명( )이나 □ 보호자지정 의료기관명( 원에서기재 )으로 수송해 주십시오. (둘 다 체크 . 종합병원, 대학병원기재 필수)
귀가 동의	위 영유아의 귀가 시 위의 보호자에게 인도하여 주십시오 정해진 보호자 외 다른 사람에게 인계할 경우 사전에 반드시 연락을 취하겠습니다. ※우리 어린이집에서는 영유아를 성인 보호자에게 인계하는 것이 원칙입니다. 다만, 보호자가 보육아동의 13세(중학생)이상 형제 ·자매에게 인계를 희망하는 경우 에는 예외적으로 가능하며, 이때 인계 후 발생하는 안전사고 등에 대한 책임은 보호자에게 있습니다.(동의함 □ )   등·하원방법 : 보호자 동행 □ 차량(어린이집) □ 차량이용 시 등하원 시간 : 등원( 시 분), 하원( 시 분) 부모 외 인계 보호자 성명 : (필요시 기재) 영유아와의 관계 :

3. 필요경비 부모동의

구분	입학(새학년) 준비금 (년1회)			현장학습비,행사비,시도특성화비 (필요경비 1개월)	차량운행비 (3개월)	아침저녁 급식비
항목별 금액	동복	하복	가방	금액표기	금액표기	해당사항없음 또는 금액표기
	(금액기재)	(금액기재)	(금액기재)
참여 여부	(선택여부기재)	(선택여부기재)	(선택여부기재)	선택여부기재	선택여부기재
<참고사항> 2020년도 00광역시 수납한도액(기타필요경비, 특별활동비)은 뒷면을 참고하시기 바라며, 수납한도액 내에서 어린이집에서 운영위원회 심의를 거쳐 정합니다. 필요경비는 어린이집에서 반기별로 정산하여 부모에게 알려드립니다.
<유의사항> 위 동의(요청)서의 항목별 금액란은 어린이집에서 적습니다. 보호자는 영유아가 어린이집에서 실시하는 필요경비에 동의 또는 미참여하는 경우 해당 항목의 참여여부란에 (○, ×)표를 합니다.   위와 같이 필요경비 수납에 동의합니다.

4. 특별활동프로그램 참여

*특별활동프로그램 참여여부 : 참여하지 않음 □ 참여함(해당경우에만 아래 서식 작성) □

명칭	내용	실시 횟수(주ㆍ월)	요일	운영시간	비용(원)	참여 여부 (○, ×)
00오감등명칭	오감놀이원에서기재	주1 회	목	20분	12000	부모기재
영어원에서기재	유아영어원에서기재	주3 회	월,화,목	20분	35000	부모기재
체육원에서기재	유아체육원에서기재	주1 회	금	20분	13000 원에서기재	부모기재

※특별활동에 참여하지 않은 영유아에 대해서는 대체 프로그램을 마련하여 진행하고 있음

 

5. 식품알레르기 조사

어린이집 급·간식 제공 시 식품알레르기가 있을 경우, 영유아의 건강에 심각한 문제가 발생할 수 있습니다. 식품에 대한 알레르기 반응이 있을 경우, 해당식품과 대체가능 식품을 알려주시기 바랍니다.

* 식품 알레르기 여부 : 있음 □ 없음 □ * 식품 알레르기가 있는 경우, 아래 서식 작성

식품알레르기 여부	알레르기 유발 식품	알레르기 증상	대체가능 식품
부모기재 진단이 나온 정확한 알레르기 적기
※ 알레르기를 유발하는 대표적인 식품(예) : 난류, 우유, 메밀, 땅콩, 밀, 고등어, 게, 새우, 돼지고기, 복숭아, 토마토, 아황산염 등 ※현재 식품알레르기 증상이 없으나 이후 증상이 발생 할 경우, 반드시 즉시 어린이집으로 관련 내용을 알려주시기 바랍니다.

 

 

빈 칸 없이 모두 작성해야합니다.

많이 실수하는 부분

1. 응급처지 동의서 작성 시 상급병원기재 빼먹는경우

2. 연락가능 보호자 반드시 두 명 작성

3. 알레르기 조사 시 그냥 한 번 먹었는데 알레르기 같은적 있는경우는 알레르기가 아니죠^^;;;;

   정확하게 검진 후 알레르기이거나 지속적이고 반복적으로 나타나는 음식일 경우만 작성

   (알레르기 작성한 경우 대체식단 필수!!!!)

 

 

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